患者姓名

曾**

性别

女

年龄

61岁

职业

退休

发病节气

惊蛰

婚否

已婚

就诊日期

2024-03-18

主 诉

反复腰痛伴活动受限3年，加重3天。

现 病 史

患者患者于3年前无明显诱因出现腰臀部疼痛，时有双下肢麻痛，呈持续性麻痛，起卧床及翻身活动后或劳累后疼痛加重明显，卧床休息可缓解，无大小便失禁，无间歇性跛行。一直间断在外院治疗，病情反复，具体诊疗不详。近3天上症再发加重，为进一步诊治遂来我院。

望闻问切诊及专科检查：舌淡暗，苔薄白，脉弦涩，腰椎生理曲度变直，腰部肌肉紧张，L3/4、L4/5、L5/S1棘间及双侧棘旁肌肉压痛，前屈及后伸活动受限，左侧臀中肌、臀小肌、梨状肌局部压痛，直腿抬高试验左60°、右70°，加强试验左侧（+）、右侧（-），四肢肌力、肌张力未见特殊异常。

辩证分析：四诊合参，本病属于中医学“腰痛病”范畴，缘于劳累，筋脉痹阻，腰府失养。瘀血阻滞经脉，致气血运行不畅，经脉不通而致腰痛。病位在腰，病性属实。舌淡暗，苔薄白，脉弦涩，为气滞血瘀之征象。

中医（壮医）诊断： 腰痛 证型： 气滞血瘀证

治法： 活血化瘀止痛 选方：针刀治疗+烫熨治疗+中药内服

处方：当归 10g 红花 3g 燀桃仁 12g 川芎 9g

炒酸枣仁 8g 打碎 人参片 10g 另煎 麦冬 8g 制远志 8g

茯苓 8g 桔梗 6g 甘草片 6g

体会：中医学认为腰椎间盘突出症的病因为内伤和外感。内伤多归于禀赋不足，肾亏腰府失养；外感为风、湿、寒、热诸邪痹阻经脉，或暴力扭伤，气滞血瘀 ，经脉不通而致腰痛。故其基本病机是邪实为标，正虚为本，本虚标实。

导师签名： 年 月 日

患者姓名

刘**

性别

女

年龄

44岁

职业

职员

发病节气

冬至

婚否

已婚

就诊日期

2024-01-05

主 诉

腰臀部疼痛1年余，加重伴左下肢疼痛6天。

现 病 史

患者1年多前无明显诱因出现腰臀部疼痛，呈阵发性胀痛，久坐、久立、久行、劳累后症状加重，卧床休息后可缓解，无间歇性跛行，无肢体乏力，无大小便失禁等症状。至广西中医药大学一附院就诊，诊断“腰椎间盘突出”，予推拿手法、针灸等理疗后好转。6天前因久坐后上症再发加重，伴左下肢疼痛，行走不利，为进一步系统诊治。

望闻问切诊及专科检查：舌淡暗，苔薄白，脉弦涩。腰椎生理曲度変直，双侧腰部肌肉紧张，L3/4、L4/5、L5/S1棘间隙及双侧棘旁肌肉压痛及叩击痛，直腿抬高试验左侧80°右侧90°，加强试验左侧（+）右侧（-）。梨状肌紧张试验左侧（+）右侧（-），“4”字征左侧（-）右侧（-），股神经牵拉试验左侧（-）右侧（-）。

辩证分析：患者腰臀部疼痛、左下肢疼痛，行走不利。舌淡暗，苔薄白，脉弦涩。四诊合参，本病属于中医学"腰痛病"范畴，缘于劳累，筋脉痹阻，腰府失养。瘀血阻滞经脉，致气血运行不畅，经脉不通而致腰痛。病位在腰，病性属实。舌淡暗，苔薄白，脉弦涩为气滞血瘀之征象。

中医（壮医）诊断： 腰痛 证型： 气滞血瘀证

治法： 活血化瘀止痛 选方：小针刀治疗+烫熨治疗

处方：小针刀取腰部（L3/4、L4/5、L5/S1）（两侧横突间韧带、棘间韧带）治疗。

体会：中医学认为腰痛病因为内伤和外感。内伤多归于禀赋不足，肾亏腰府失养；外感为风、湿、寒、热诸邪痹阻经脉，或暴力损伤，气滞血瘀，经脉不通，骨腰痛。而西医学认为，腰痛的原因包括局部的肌肉、筋膜损伤，腰椎小关节增生、黄韧带肥厚、椎间不稳定、腰椎滑脱、椎间盘突出、椎管狭窄的等。

导师签名： 年 月 日

患者姓名

蔡**

性别

女

年龄

90岁

职业

退休

发病节气

大寒

婚否

丧偶

就诊日期

2024-01-21

主 诉

反复双膝关节肿痛30余年，加重1天。

现 病 史

患者自述于30余年前劳累后开始出现双膝疼痛，呈持续性胀痛，上下楼梯时较明显疼痛，逐渐发展出现右膝活动受限，下蹲、起立困难，自行反复予外涂外用药后，双膝疼痛好转。曾多次在外院就诊，诊断为“双侧膝关节骨性关节病”，行理疗后症状较前缓解。曾在我科住院治疗，诊断“双侧膝关节骨性关节病”，予予中壮医外治治疗后好转出院。1天前因久蹲、站起后，双膝关节疼痛再发，呈持续性胀痛，双膝屈伸受限，下蹲起立困难，为求进一步治疗。

望闻问切诊及专科检查：舌淡暗，苔薄白，脉弦涩，右膝关节内侧肿大畸形、肿胀，屈伸活动受限，胫骨平台内、外侧、内侧膝眼、股四头肌内外侧头压痛；左膝关节活动轻度受限，关节周围轻压痛。膝关节骨响音左侧（+）右侧（+），旋转挤压试验左侧（-）右侧（+），其他检查阴性。双侧膝反射（++）。

辩证分析：本病中医诊断“膝痹”，缘于患者年老体虚，肝肾亏虚则血运无力，过度劳累损伤筋骨，致气血运行不畅，气滞而血瘀，为气滞血瘀证。

中医（壮医）诊断： 膝痹 证型： 气滞血瘀证

治法： 活血化瘀，强筋壮骨 选方：小针刀治疗+穴位贴敷治疗

处方：牛膝 10g 红花 5g 虎杖(棵天岗) 10g 海桐皮 10g

千年健 10g 制川乌 5g 先煎 续断片 10g 千斤拔(棵壤丁) 10g

大驳骨 10g 独活 10g 伸筋草(棵烟银) 10g 醋乳香 10g

体会：膝痹发病分为内因与外因，内因多为禀赋不足、年老体虚，筋脉失养，筋骨萎软，筋肉挛急而致病。外因则是风寒湿热之邪侵袭人体关节，经络受阻，致关节僵硬、疼痛、肿胀。在治疗上，应根据不同的证型，采用相对应的治疗方法。

导师签名： 年 月 日

患者姓名

李**

性别

女

年龄

64岁

职业

其他

发病节气

春分

婚否

已婚

就诊日期

2024-4-1

主 诉

双膝反复肿痛4年，加重1周。

现 病 史

患者自述于4年前无明显诱因出现双膝关节肿痛不适，下蹲、起立困难，上下楼梯时疼痛加重，自行在家休息稍缓解。此后上症时有发作，一直未重视。曾在我科住院治疗，诊断“双侧膝关节骨性关节病”，予中壮医外治治疗后好转出院。1周前因劳累后上症再发加重，以左侧明显，为继续治疗而来。

望闻问切诊及专科检查：舌紫，舌上有瘀斑，脉涩。左膝关节轻度肿胀，皮温稍高，内外膝眼及髌韧带内、外侧有压痛，膝关节屈伸活动轻度受限，关节骨擦感（+），骨响音（-），浮髌试验（-）。右膝关节无肿胀，皮温不高，内外膝眼及髌韧带内、外侧有压痛，活动无受限，关节骨擦感（+），骨响音（-），浮髌试验（-）。

辩证分析：舌紫，舌上有瘀斑，脉涩。四诊合参，本病属于中医学“膝痹病”范畴，缘于平素体虚，肾气不足，不慎外感湿邪毒，经络阻滞，致气血运行不畅，筋脉失养，故发此病。瘀血内阻，不通则痛，故关节肿胀、疼痛，舌紫，舌上有瘀斑，脉涩为瘀血阻滞之象，属瘀血阻滞证。

中医（壮医）诊断： 膝痹 证型： 瘀血阻滞证

治法： 活血化瘀，舒筋通络 选方：针刀治疗+烫熨治疗

处方：烫熨治疗双膝。小针刀治疗双侧(股内、外侧肌止点，髌内、外侧支持带，胫、腓侧副韧带，股直肌腱止点，髌韧带起、止点) 。

体会：膝痹的针刀治疗，应以舒筋通络，活血导滞为主，对髌骨周围软组织痛点及肌腱附着点处增生肥厚部位松解减张，恢复膝关节的动态平衡。在进行治疗时，伴有髌前皮下滑囊炎者，用针刀将此滑囊的纤维曾切开剥离即可，髌内外侧支持带痛点均在髌骨两侧边缘，切开松解即可。

导师签名： 年 月 日

患者姓名

邓**

性别

男

年龄

46岁

职业

其他

发病节气

夏至

婚否

已婚

就诊日期

2024-6-25

主 诉

右肩部疼痛伴活动受限3天。

现 病 史

患者自诉3天前劳作时不慎摔伤，右肩部着地，当时右肩部、颈部疼痛难忍，活动受限，未撞击头部，自行休息后稍缓解，但右肩、颈部一直胀痛，偶有双手手麻，麻木以双侧第1致第3指为主，夜间睡眠时右肩疼痛及手麻明显，经在家自行涂擦药酒后症状未缓解，影响工作、生活及休息。此次为住院治疗而来。

望闻问切诊及专科检查：舌紫，苔白，脉涩。右肩前屈、上举、外展、背伸各方向活动受限，软组织压痛明显，以肱二头肌腱、三角肌、喙突等为主。搭肩试验（-）。未闻及骨擦音，未触及骨擦感。颈椎生理存在，颈部肌肉紧张，活动轻度受限，C2-C7棘突间及棘突旁软组织压痛，双侧肩胛提肌压痛，右侧明显。

辩证分析：舌紫，苔白，脉涩。四诊合参，本病属于中医学“筋骨病”范畴，缘于外伤跌扑，损伤筋骨，经络不通，气血运行不畅，气滞而血瘀，从而发生此病。病位在筋骨，病性属实，为气滞血瘀之征象。

中医（壮医）诊断： 筋骨病 证型： 气滞血瘀证

治法： 活血化瘀，舒筋通络 选方：针刀治疗+手指点穴治疗

处方：手指点穴以颈百劳、肩井、天宗、T3—T9夹脊穴为主。小针刀治疗头枕部、颈部、双肩、背部。

体会：筋骨病的治疗，首先应分辨好证型，如本例患者，因外伤所致，病程不长，以气滞血瘀证为主。在治疗过程中，应以活血通络，化瘀止痛为主，治疗方法可选手指点穴、小针刀、针灸等，在此基础上辅助以中药烫熨综合治疗效果更佳。同时嘱患者积极进行功能锻炼，可以加速患者恢复时间。

导师签名： 2024年6月28日