患者姓名

甘**

性别

女

年龄

54岁

职业

其他

发病节气

立春

婚否

已婚

就诊日期

2023.2.6

主 诉

右臀部疼痛伴右下肢疼痛1月余。

现 病 史

患者诉约1月前因不慎滑倒致右臀部疼痛，可放射至右下肢疼痛，以右大腿后侧、右小腿外侧、右足背侧为主，夜间疼痛加剧，无间歇性跛行，无肢体麻木等不适。自行余外用药、内服药（具体药物不详）未见明显好转。现为求系统诊治，遂来就诊，症见：右臀部疼痛，可放射至右下肢疼痛，以右大腿后侧、右小腿外侧、右足背侧为主，夜间疼痛加剧。

望闻问切诊及专科检查：舌淡暗，苔薄白，脉弦涩。生命征平稳。腰椎生理曲度存在，无活动受限。右臀小肌、梨状肌压痛，右侧“4”字征（+），双侧直腿抬高试验（-），双侧股神经牵拉实验试验（-）。

辩证分析：舌淡暗，苔薄白，脉弦涩。四诊合参，本病属于中医学"腰痛"范畴，缘于过度劳累，筋脉痹阻，致气血运行不畅，内生瘀血，瘀血阻滞经脉，经脉不通而致腰痛。病位在腰，病性属实。舌淡暗，苔薄白，脉弦涩，为气滞血瘀证。

中医（壮医）诊断： 腰痛 证型： 气滞血瘀证

治法： 活血化瘀，通络止痛 选方： 小针刀治疗+烫熨治疗

处方：小针刀治疗取腰部（L3/4、L4/5、L5/S1）（两侧横突间韧带），右侧梨状肌起止点、臀小肌，共9处，用小针刀松解上述9个部位筋结。

体会

《素问·痹论》第四十三“痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流······逢寒则急，逢热则纵”，该患者过度劳累，损伤正气，致身体经络不通，气血运行不畅，瘀血内生，故腰腿疼痛，此乃痛痹。而根据痹症逢热则纵的特点，治疗选用了烫熨治疗以活血化瘀，同时用小针刀治疗松解筋节，疏通经络，使气血能够正常运行，达到治疗疾病目的。

导师签名： 年 月 日

患者姓名

黄**

性别

男

年龄

56岁

职业

其他

发病节气

小寒

婚否

已婚

就诊日期

2023.1.6

主 诉

右肩关节疼痛，活动受限6月

现 病 史

患者自诉6个月前无明显诱因下出现右肩关节疼痛，关节活动受限，一直未治疗，症状逐渐加重，夜间疼痛明显，影响生活及休息。

望闻问切诊及专科检查：舌紫，舌上有瘀点，脉涩；右肩前、肩胛提肌压痛，右肩关节活动受限，以外展、旋后为主。

辩证分析：患者舌紫，舌上有瘀点，脉涩，四诊合参，本病属于中医学"漏肩风"范畴。缘于在内伤积损的基础上，复因劳逸失度、外邪侵袭等触发，引起脏腑阴阳失调，淤血阻络，气血运行不畅，郁积而生瘀血，从而发生此病。病位在筋骨，病性属实；舌紫，舌上有瘀点，脉涩，为瘀血阻滞之征象。

中医（壮医）诊断： 漏肩风 证型： 瘀血痹阻证

治法： 活血化瘀，疏经通络 选方： 小针刀治疗+烫熨治疗

处方：小针刀治疗取右肩(喙突、大小结节、结节间沟、肩峰下滑囊、大小圆肌、冈上肌、冈下肌)，共9处。

体会

肩周炎俗称五十肩、冻结肩，中医称为漏肩风，乃风寒湿邪侵袭肩周筋脉所引起的慢性疾病。外邪伤及肩周筋脉，致使气血不通而痛。而疾病日久，局部软组织粘连，气血运行不畅，筋肉挛缩，关节活动受限。治疗上予中药烫熨治疗，可舒筋活血，消肿止痛，活血散淤；配合小针刀治疗，可松解粘连，疏通经络，改善关节活动，促进功能的恢复，两者结合效果好。另外，坚持功能锻炼非常重要。

导师签名： 年 月 日

患者姓名

曾**

性别

男

年龄

69岁

职业

其他

发病节气

小寒

婚否

已婚

就诊日期

2023.1.13

主 诉

反复双膝痛2年

现 病 史

述2年来逐渐出现双膝疼痛，活动受限，影响行走，上下楼梯疼痛明显，下蹲起立困难，症状反复，现来就诊。饮食二便正常，睡眠可。

望闻问切诊及专科检查：舌红，苔白，有裂纹，脉细涩。右膝关节肿大畸形，屈伸活动受限，活动度20-100°，不能伸直，关节周围软组织压痛明显；左膝关节无特殊。膝关节骨擦感左侧（+）、右侧（+），骨响音左侧（-）、右侧（-）。

辩证分析：舌红，苔白，有裂纹，脉细涩，四诊合参，本病属于中医学"膝痹"范畴，缘于患者年老体虚，久病伤肾，水不涵木，致肝肾亏虚，而血运无力，经脉不畅，关节失于濡养，筋缩而关节强硬，屈伸不利，从而发生此病。本病病位在关节，病性属虚。辨证为肝肾亏虚证。

中医（壮医）诊断： 膝痹 证型： 肝肾亏虚证

治法： 松解筋节，滋补肝肾 选方： 小针刀治疗+烫熨治疗

处方：小针刀治疗取右侧(股内、外侧肌止点，髌内、外侧支持带，胫、腓侧副韧带，股直肌腱止点，髌韧带起、止点)等9处。

体会

该患者为老年患者，年老体虚，加之疾病日久，肝肾亏虚，不荣则痛，且关节失于濡养，筋脉挛缩，故屈伸不利。急则治其标，予小针刀治疗松筋解结，舒筋通络，改善关节功能，同时减少刺激，止痛治疗；配合中药治疗腰臀部，以活血，通络，止痛。后期可配合口服中药治疗以滋补肝肾，为治本。

导师签名： 年 月 日

患者姓名

刘**

性别

女

年龄

38岁

职业

其他

发病节气

雨水

婚否

已婚

就诊日期

2023.3.3

主 诉

反复腰痛10年余。

现 病 史

患者诉10年余前无明显诱因下出现腰部疼痛，呈间歇性胀痛，久坐或平躺时疼痛加重，无双下肢麻木、乏力，无间歇性跛行等不适，未予特殊处理。多年来反复发作，逐渐加重，现为求系统诊治而来。症见：腰痛，久坐或平躺时加重。

望闻问切诊及专科检查：腰椎曲度存在，腰部肌群稍紧张，L3-S1棘突间及椎旁、左侧梨状肌轻压痛，无叩击痛。左侧骶髂关节周围软组织压痛，轻度叩击痛，双侧直腿抬高试验左侧90°（-）右侧90°（-），“4”字征左侧（-）右侧（-），股神经牵拉试验左侧（-）右侧（-）。生理征存在，病理征未引出。

辩证分析

患者腰臀部疼痛、左下肢疼痛，行走不利。舌淡暗，苔薄白，脉弦涩。四诊合参，本病属于中医学"腰痛病"范畴，缘于劳累，筋脉痹阻，腰府失养。瘀血阻滞经脉，致气血运行不畅，经脉不通而致腰痛。病位在腰，病性属实。舌淡暗，苔薄白，脉弦涩为气滞血瘀之征象。

中医（壮医）诊断： 腰痛 证型： 气滞血瘀证

治法： 活血化瘀，通络止痛 选方： 手法治疗+关节错缝术

处方：手指点穴取穴双侧（L1—L5夹脊穴、环跳、委中、承山、承扶）。

体会

腰痛为骨伤科常见病，多发病，引起腰痛的原因较多，治疗的过程中要具体情况具体分析，针对性治疗。该患者多年来反复腰痛，考虑腰椎力学结构改变，因此在治疗过程中，应注意纠正脊柱力学的平衡。故选择治疗的时候，以手法治疗舒筋活血，通络止痛，同时予关节错缝术治疗纠正腰椎小关节及骶髂关节，恢复力学平衡，减少复发。

导师签名： 年 月 日

患者姓名

李**

性别

女

年龄

66岁

职业

其他

发病节气

春分

婚否

已婚

就诊日期

2023.3.27

主 诉

面部疼痛5年余

现 病 史

5年前因外感导致面部抽搐、疼痛，夜晚加剧，无外伤史。眼部不自觉流泪。曾前往外院行针灸治疗，疗效欠佳。现症状持续，遂来我院就诊。

望闻问切诊及专科检查：右侧面部肌肉萎缩，鼓气正常，右眼裂稍变小，压痛点不明显。

辩证分析：舌紫，舌上有瘀斑，脉涩。四诊合参，本病属于中医学“痹症”范畴，缘于感受毒邪，侵袭经络，瘀血阻滞经脉，致气血运行不畅，而发此病。病位在面部，病性属实，证属瘀血阻络。

中医（壮医）诊断： 痹症 证型： 瘀血阻络证

治法： 疏经通络，活血化瘀 选方： 小针刀治疗

处方：小针刀取右侧茎突，胸锁乳突肌起止点，面神经颧支、颞支走行等部位。

体会

风寒湿之邪外侵，客于肌肤、腠理，肌肤失养，风性善动，在肢体则表现为筋惕肉，在眼、面部则筋急抽搐，振跳。治疗上通过小针刀治疗，可松解筋结，疏通经络，同时可辅助艾灸治疗温经通络。注意面部、颈部不可直接吹风，避免病情反复及加重，不利于恢复。

导师签名： 年 月 日

患者姓名

韦**

性别

女

年龄

39岁

职业

其他

发病节气

清明节

婚否

已婚

就诊日期

2023.4.17

主 诉

反复颈肩部疼痛1年，再发加重3月余。

现 病 史

患者1年前无明显诱因出现颈肩部疼痛，呈持续性胀痛，劳累后加重，休息时缓解，无肢体麻木、乏力，无头晕目眩。多次在外院诊治（具体不祥），病情稍好转。约3月前无明显诱因下再发加重，遂来就诊。

望闻问切诊及专科检查：舌紫，舌上有瘀，脉弦涩。生命征平稳，双侧冈上肌、斜方肌、肩胛提肌紧张，双侧臂丛神经牵拉试验（-），双侧霍夫曼征（-）。腰部肌肉紧张，无压痛及叩击痛，双侧直腿抬高试验（-）。

辩证分析：四诊合参，本病属于中医学“项痹病”范畴，缘于长期劳损，瘀血阻滞经脉，致气血运行不畅，而发此病，瘀血阻滞筋脉，不通则痛，故颈肩酸胀痛。舌紫，舌上有瘀，脉弦涩，证属瘀血阻滞，病位在颈，病性属实。

中医（壮医）诊断： 项痹病 证型： 瘀血阻滞证

治法： 活血化瘀，通络止痛 选方： 小针刀治疗+关节错缝术+烫熨治疗

处方：小针刀取C5/6两侧横突间韧带，双侧斜方肌、肩胛提肌、乳突，风府。

体会

项痹病患者多有长期伏案低头习惯，致颈项部肌群过度劳损，而颈前肌群挛缩，在治疗的时候，除了松解以上部位，还可以考虑松解喙突、胸锁乳突肌胸骨端、前斜角肌等部位，能够显著改善患者颈部力学平衡。同时坚持锻炼“米”字操、开肩操等，可有效减少疾病的复发。

导师签名： 年 月 日

患者姓名

黄**

性别

女

年龄

56岁

职业

其他

发病节气

谷雨

婚否

已婚

就诊日期

2023.5.5

主 诉

反复颈痛伴偏头痛4年。

现 病 史

4年前出现颈部疼痛，伴左侧偏头痛，肩痛，无外伤史，曾在外院按摩治疗，经常感颈部“卡住”，无手麻，多年来病情反复发作。

望闻问切诊及专科检查：颈部活动稍受限，C2左侧横突压痛，无放射痛，上肢活动可，臂丛神经牵拉试验阴性。舌紫，舌上有瘀，脉弦涩。

辩证分析：四诊合参，本病属于中医学“项痹病”范畴，缘于长期劳损，瘀血阻滞经脉，致气血运行不畅，而发此病，瘀血阻滞筋脉，不通则痛，故颈肩酸胀痛、头晕。舌紫，舌上有瘀，脉弦涩，为瘀血阻滞之象。

中医（壮医）诊断： 项痹病 证型： 瘀血阻滞证

治法： 活血化瘀，通络止痛 选方： 小针刀治疗+关节错缝术+手法治疗

处方：针刀取（C4/5、C5/6)两侧横突间韧带，C2棘突，左侧枕大神经、枕小神经，头后大直肌附着点。

体会

很多项痹病患者，合并有偏头痛症状，找不到病因，病情迁延不愈，病程长者可达20-30余年。排除颅内病变、高血压等因素引起的头痛，头枕部病变引起头痛其实是非常常见的，尤其以枕大神经、枕小神经、C2颈椎等部位受刺激，导致头痛、偏头痛。针刀治疗可松解神经卡压、刺激，关节错缝术与手法可纠正关节紊乱，舒筋活血，配合治疗，疗效显著。

导师签名： 年 月 日

患者姓名

陈**

性别

男

年龄

45岁

职业

其他

发病节气

立夏

婚否

已婚

就诊日期

2023.5.15

主 诉

反复四肢关节疼痛5年，加重1月

现 病 史

患者5年前无明显诱因出现四肢关节疼痛，以关节红肿疼痛为主，曾在当地医院检查示“痛风性关节炎”，予非布司他片，痛风定胶囊等治疗，症状好转。但反复发作。1月前再发加重，为治疗而来。

望闻问切诊及专科检查：舌深红，苔黄腻，脉弦数。四肢关节稍肿胀，压痛阳性，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

辩证分析：舌深红，苔黄腻，脉弦数。四诊合参，本病属于中医学"痛风"范畴，缘于平素饮食不节制，湿热内蕴，肾气不足，不慎外感湿邪毒，经络阻滞，致气血运行不畅，筋脉失养，故发此病。瘀血内阻，不通则痛，为湿热蕴结之象。

中医（壮医）诊断： 痛风 证型： 湿热蕴结

治法：清热解毒，祛湿止痛 选方： 黄柏苍术汤加减

处方： 苍术 15g 黄柏 15g 虎杖 15g 薏苡仁 10g

白芍 15g 防己 10g 牛膝 10g 威灵仙 20g

泽泻 12g 石菖蒲 10g 滑石粉15g

7付，每日1付，每日3次，饭后温服。

体会

方中黄柏清下焦之热，苍术燥湿，牛膝补肝肾，薏苡仁利湿，四味合用为君药，共起清热利湿、强筋通络之功；臣以泽泻、石菖蒲健脾化湿；防己、虎杖、威灵仙、滑石粉清热利湿，消肿止痛；白芍通络止痛。共奏清热解毒，祛湿止痛之功。

导师签名： 年 月 日

患者姓名

吴**

性别

女

年龄

58岁

职业

其他

发病节气

处暑

婚否

已婚

就诊日期

2023.9.4

主 诉

反复腰部疼痛、屈伸不利3年，加重1周

现 病 史

自诉3年前出现腰部疼痛、屈伸不利，曾在外院就诊，诊断及治疗不详，上述症状仍然反复发作。1周前劳累后上述症状加重，现来就诊。

望闻问切诊及专科检查：生命体征稳定。腰部无明显压痛，屈伸功能轻度受限，直腿抬高试验双侧（-），加强试验双侧（-）。舌淡暗，苔薄白，脉弦涩。

辩证分析：患者腰臀部疼痛、左下肢疼痛，行走不利。舌淡暗，苔薄白，脉弦涩。四诊合参，本病属于中医学"腰痛"范畴，缘于劳累，筋脉痹阻，腰府失养。瘀血阻滞经脉，致气血运行不畅，经脉不通而致腰痛。为气滞血瘀之征象。

中医（壮医）诊断： 腰痛 证型： 气滞血瘀证

治法： 活血化瘀，舒筋通络 选方： 小针刀治疗+关节错缝术+烫熨治疗

处方：小针刀取（L3/4、L4/5、L5/S1）（两侧横突间韧带、棘间韧带）。

体会

该患者为中老年女性，多年来腰痛反复发作，考虑与生活习惯及工作性质相关，长期劳累致腰部肌肉劳损，反复疼痛，而此次发病因劳累而加重，损伤经络，气血运行不畅，气滞而血瘀，故腰脊疼痛，屈伸不利。治疗上应以疏通经络为主，除用针刀松解筋结外，还应配合中药烫熨治疗，舒筋活血，通络止痛。

导师签名： 年 月 日

患者姓名

杨**

性别

男

年龄

71岁

职业

其他

发病节气

秋分

婚否

已婚

就诊日期

2023.9.23

主 诉

左臀及下肢痛20天

现 病 史

20多天前出现左臀部痛，牵及同侧下肢，无外伤史。曾在外院拍腰椎MRI，提示椎管狭窄及腰椎间盘突出。

望闻问切诊及专科检查：轻度跛行，左梨状肌压痛明显，无放射痛，直腿抬高试验及“4”字征均为阴性，腰部软组织轻压痛，无叩击痛。舌红，苔白，脉细。

辩证分析：舌红，苔白，脉细。四诊合参，本病属于中医学"腰痛"范畴，缘于患者年老体弱，肝肾亏虚，外加劳累，筋脉痹阻，腰府失养。瘀血阻滞经脉，致气血运行不畅，经脉不通，腰府失养而致腰痛。为肝肾亏虚之征象。

中医（壮医）诊断： 腰痛 证型： 肝肾不足证

治法： 松解筋节，滋补肝肾 选方： 小针刀治疗+烫熨治疗

处方：小针刀取（L3/4、L4/5、L5/S1）两侧横突间韧带，左侧梨状肌起止点。

体会

腰痛中医分为虚实来论治。实证是以祛邪活络为原则，虚证是以补肾壮腰为主，兼有调养气血进行治疗。偏阳虚治疗是温补肾阳，偏阴虚主要是滋补肾阴，以左归丸来治疗。除中药辩证内服，中医外治治疗同样非常重要，可直达病灶，快速解决病痛，内外兼治，双管齐下，方能取得更好疗效。该患者直腿抬高试验（-），腰部无叩击痛，暂不考虑神经根问题，臀部压痛明显，考虑病灶位于臀部，刺激坐骨神经引起上述症状，故治疗时应以臀部为主。配合烫熨治疗可活血、通络、止痛，能明显缓解患者症状。

导师签名： 年 月 日

患者姓名

蒋**

性别

男

年龄

51岁

职业

其他

发病节气

谷雨

婚否

已婚

就诊日期

2023.5.5

主 诉

左肩疼痛1个月

现 病 史

自述一月前因打球拉伤，感左肩部疼痛，活动受限，曾自擦药酒未愈，为进一步治疗而来。

望闻问切诊及专科检查：舌淡，苔白，脉涩。左肩前肩峰下、三角肌、肱二头肌腱长头有压痛，活动范围正常，无疼痛弧。

辩证分析：患者舌淡，苔白，脉涩，四诊合参，本病属于中医学"筋骨病"范畴。缘于外伤致局部筋肉损伤，经络不通，气滞血瘀，不通则痛，瘀血内生，痛有定处。为气滞血瘀之征象。

中医（壮医）诊断： 筋骨病 证型： 气滞血瘀证

治法： 活血化瘀，松解筋节 选方： 小针刀治疗+烫熨治疗

处方：小针刀取左侧(喙突、大小结节、结节间沟、肩峰下滑囊、三角肌)。

体会

筋骨病为骨伤科常见、多发病，急性期应以消肿止痛为主，而后应调整为舒筋活血，化瘀通络。该患者病程已有1月，此次前来治疗，应以舒筋活血，通络止痛为主。针刀松解筋结，通络止痛，烫熨治疗以舒筋活血，化瘀通络，二者搭配，能够发挥更好疗效，缩短患者恢复时间，有效减轻患者疼痛。

导师签名： 年 月 日

患者姓名

张**

性别

女

年龄

70岁

职业

其他

发病节气

秋分

婚否

已婚

就诊日期

2023.9.25

主 诉

左膝关节疼痛1年，加重2个月

现 病 史

自诉1年前无明显诱因下出现左膝关节疼痛，屈伸不利。曾在广西人民医院住院治疗。诊断及治疗不详。2个月前劳累后上述症状加重，上下楼困难，现来就诊。

望闻问切诊及专科检查：舌淡，苔白，脉涩。左肩前肩峰下、三角肌、肱二头肌腱长头有压痛，活动范围正常，无疼痛弧。舌紫，苔白，脉涩。

辩证分析：舌紫，苔白，脉涩。属于中医学“膝痹”，缘于患者长期劳累，气虚则血运无力，导致瘀血内阻，阻滞经脉，从而发生此病。辨证为气滞血瘀证。

中医（壮医）诊断： 筋骨病 证型： 气滞血瘀证

治法： 活血化瘀，松解筋节 选方： 小针刀治疗+烫熨治疗

处方：小针刀取左侧(股内、外侧肌止点，髌内、外侧支持带，胫、腓侧副韧带，股直肌腱止点，髌韧带起、止点)。

体会

膝痹病患者较为常见，多为过劳，外伤，风寒、湿热侵袭，肝肾不足等因素。过劳因素主要见于上下楼梯、爬坡爬山、剧烈运动等，适当的运动为锻炼，过度的运动则为损伤，应劳逸结合。肝肾不足者，多肌肉萎缩，应加强功能锻炼，恢复肌力。此患者过劳后，致局部损伤，气血运行不畅，气滞而血瘀，故疼痛，屈伸不利。对症予小针刀、烫熨治疗，以疏通经络，行气活血，化瘀止痛。

导师签名： 年 月 日