患者姓名

周**

性别

女

年龄

61岁

职业

其他

发病节气

冬至

婚否

已婚

就诊日期

2022.12.23

主 诉

反复双肩关节疼痛5年余，加重1周。

现 病 史

患者近5年多前无明显诱因下开始出现反复双肩关节疼痛，以右肩关节疼痛为主，夜间疼痛明显，伴肩关节活动受限，多次于我院门诊及住院治疗，诊断“肩周炎”，予中壮医外治治疗后症状可缓解。（具体诊疗不详）近1周患者因劳累后出现双肩关节疼痛较前加重，以右肩为主，偶有右上肢麻木，遂至我院就诊。

望闻问切诊及专科检查：舌淡暗，苔薄白，脉弦涩。生命征平稳。腰椎生理曲度存在，无活动受限。右臀小肌、梨状肌压痛，右侧“4”字征（+），双侧直腿抬高试验（-），双侧股神经牵拉实验试验（-）。

辩证分析：反复双肩疼痛，肩部活动障碍，舌质红，苔白，脉浮，属中医学“漏肩风”范畴，考虑患者年老气血亏虚，风寒邪气外侵，阻滞局部经络，不通则痛，发为本病，舌质红，苔白，脉浮，均为风寒阻络之象，故目前辨证为风寒阻络证。

中医（壮医）诊断： 漏肩风 证型： 风寒阻络证

治法： 散寒通脉 选方： 普通电针治疗+烫熨治疗

处方：电针取穴双（肩井、肩臑、肩贞、肩宗、三角肌止点、曲池、手三里）。烫熨治疗。烫熨治疗双肩、颈部，每日2次。

体会：漏肩风起病初期，会伴有肩部剧烈疼痛，多在夜间加重，活动时疼痛加重，早期治疗可用活血化瘀，散寒通脉之法，同时注意休息。病程日久，缺乏活动，可出现关节粘连情况，因此应注意早期的功能锻炼，提前预防。若已出现粘连的情况，应加强康复锻炼，配合手法、小针刀等治疗，松解筋结，舒筋活血通络，康复锻炼的过程会伴随疼痛，但必须坚持，且每日要有所进步。

。

导师签名： 年 月 日

患者姓名

严**

性别

女

年龄

21岁

职业

其他

发病节气

大雪

婚否

未婚

就诊日期

2022.12.10

主 诉

外伤致腰部、骶尾部疼痛1周。

现 病 史

患者1周前骑车时不慎摔倒，腰臀部着地，致腰部、骶尾部疼痛，呈持续性胀痛，伴双下肢酸胀痛，坐位、行走、弯腰时胀痛明显，卧床休息可有所缓解。无大小便失禁、间歇性跛行及双下肢麻木。自行在家涂擦药酒治疗，未注意休息，上症逐渐加重，为进一步治疗而来。

望闻问切诊及专科检查：舌淡，舌上有瘀斑，苔薄，脉涩。四诊合参，本病属于中医学“骨折病”范畴，因外伤致腰臀部、骶尾部筋骨离断，瘀血阻滞经脉，气血运行不畅，而发此病。血液离经阻滞经脉，故腰部胀痛。新伤正气未损故舌淡，舌上有瘀斑，苔薄，疼痛后筋脉拘急故脉涩。病位在腰臀、骶尾部，证属气滞血瘀，病性属实。

辩证分析：患者舌紫，舌上有瘀点，脉涩，中医学诊断“骨折病”，因摔倒腰骶疼痛，活动受限，气血运行不畅，瘀血阻滞经脉，而发此病。血液离经阻滞经脉，故右髋部疼痛，骨折后骨骼失去支撑作用，故现畸形，为气滞血瘀之征象。

中医（壮医）诊断： 骨折病 证型： 气滞血瘀证

治法： 活血化瘀，补益肝肾 选方： 穴位贴敷治疗+烫熨治疗

处方：烫熨治疗腰部、骶部、双臀部、双大腿，每日2次。双侧腰宜、腰眼、会阳、环跳、居髎、承扶等共12穴位，穴位贴敷外用方：

牛膝 10g 红花 5g 虎杖(棵天岗) 10g 海桐皮 10g

千年健 10g 制川乌 5g 先煎 续断片 10g 千斤拔(棵壤丁) 10g

大驳骨 10g 独活 10g 伸筋草(棵烟银) 10g 醋乳香 10g

中药4付，打粉外用，每日1剂，贴于患处。

体会：此方中，海桐皮、千年健、徐长卿、虎杖以舒筋活络，行气止痛，为君药；制川乌、红花活血温经止痛，为臣药；续断补益肝肾续接筋骨；独活、千斤拔消淤止痛；大驳骨活血散淤；伸筋草舒经活络；乳香活血止痛。共奏活血止痛，续筋接骨之功。

导师签名： 年 月 日

患者姓名

陈**

性别

男

年龄

72岁

职业

其他

发病节气

小雪

婚否

丧偶

就诊日期

2022.12.6

主 诉

腰痛伴双下肢麻木、乏力半年。

现 病 史

患者半年前无明显诱因出现腰臀部胀痛，疼痛呈间断性，伴双下肢麻木、乏力，行走时症状加重，卧床休息后可缓解。曾在当地医院就诊，诊断“腰椎滑脱”，予中药内服、针灸、推拿等治疗后，腰痛症状好转，但双下肢麻木、乏力未见缓解。现为进一步诊治遂来我院就诊。

望闻问切诊及专科检查：舌紫，舌上有瘀点，脉涩。腰椎生理曲度存在，腰部肌肉紧张，L3-L5双侧棘旁肌肉轻度压痛，腰椎活动无明显受限。直腿抬高试验左侧80度，右侧80度；加强实验左侧（-）、右侧（-）；梨状肌紧张试验左侧（-）、右侧（-）。双侧"4"字征（-），双侧跟臀试验（-）；双下肢肌力及肌张力均未见特殊异常，痛触觉未见明显减退，双侧踇背伸肌力及趾屈肌力均未见明显异常。

辩证分析：患者舌紫，舌上有瘀点，脉涩。四诊合参，本病属于中医学“腰痛”范畴，缘于患者年老体弱，肝肾亏虚，外加劳累，筋脉痹阻，瘀血阻滞经脉，气血运行不畅，经脉不通而致腰痛。病位在腰，病性属实，为瘀血阻滞之征象。

中医（壮医）诊断： 腰痛 证型： 瘀血阻滞证

治法： 活血化瘀，滋补肝肾 选方： 小针刀治疗+烫熨治疗

处方：小针刀治疗取腰部（L3/4、L4/5、L5/S1）（两侧横突间韧带、棘间韧带）共9处。烫熨治疗腰部、双臀，每日2次。

体会：该患者为老年患者，年老体虚，加之疾病日久，腰府失于濡养，肝肾亏虚，不荣则痛，筋脉挛缩，故屈伸不利。急则治其标，予小针刀治疗松筋解结，舒筋通络，改善关节功能，同时减少刺激，止痛治疗；配合烫熨治疗腰臀部，以活血通络止痛。后期可配合口服中药治疗以滋补肝肾，为治本。

导师签名： 年 月 日

患者姓名

刘**

性别

女

年龄

69岁

职业

其他

发病节气

立冬

婚否

已婚

就诊日期

2022.11.21

主 诉

颈肩部疼痛、头晕5年，加重1周。

现 病 史

患者于5年前无明显诱因下出现颈部、双肩关节疼痛，呈间断性酸胀痛，伴有头晕，以长时间低头时明显，休息可缓解，无头痛，无视物旋转、视物模糊，无胸闷、恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无双下肢麻木、乏力，无踩棉花感。未引起重视，未治疗。1周前因劳累后出现上症再发并加重，时有头晕。现为进一步治疗遂来我院门诊就诊。

望闻问切诊及专科检查：舌质暗红，舌尖有瘀斑，苔薄黄，脉弦细。颈椎生理曲度变直，颈部两侧肌肉紧张，C5-7棘间压痛明显，双侧肩胛提肌压痛，活动度可，扣顶试验（-），椎间孔挤压试验（-），旋颈试验（-），臂丛牵拉试验左（-），右（-），霍夫曼征左（-），右（-）。四肢肌力、肌张力正常。

辩证分析：四诊合参，本病属于中医学“项痹病”，由于患者长期低头，筋脉痹阻，颈椎失养，瘀血阻滞经脉，气血运行不畅，经脉不通，而致颈部胀痛。病位在颈，病性属实，为气滞血瘀之征象。

中医（壮医）诊断： 项痹病 证型： 瘀血阻滞证

治法： 活血化瘀，通络止痛 选方： 烫熨治疗+雷火灸治疗

处方：烫熨治疗颈部、双肩，每日2次。雷火灸治疗颈、双肩。

体会：项痹病患者多有长期伏案低头习惯，致颈项部肌群过度劳损，而颈前肌群挛缩，加之寒湿之邪侵袭，筋脉拘急，瘀血内生，气血运行不畅。因此治疗时，选择药物烫熨治疗，可以舒筋活血，通络止痛，配合雷火灸温经通络，行气止痛，能够起到更好的治疗效果。但根本的治疗，还是要患者加强功能锻炼，避免长时间低头伏案，这才是治本之法。

导师签名： 年 月 日

患者姓名

蒙**

性别

男

年龄

81岁

职业

其他

发病节气

小雪

婚否

已婚

就诊日期

2022.11.22

主 诉

反复右膝关节肿痛3年，加重1月余。

现 病 史

患者于3年前无明显诱因出现右膝关节酸痛肿痛，上下楼梯时加重，自行在家休息及涂擦药酒后可缓解。此后上症时有发作，一直未重视。1月前上症再发且加重，右膝肿痛明显，活动受限，右膝屈伸明显受限，下蹲、起立困难，不能上下楼梯，自行予药物外涂患处后上述症状未能进一步减轻，现为进一步治疗而来我院就诊。

望闻问切诊及专科检查：舌红，苔黄，脉沉。右膝关节中度肿胀，肤温高，内外膝眼及髌韧带内、外侧有压痛，膝关节活动受限，屈90°，伸160°，关节骨擦感（+），骨响音（+），浮髌试验（±）；回旋挤压试验、研磨提拉试验、抽屉试验、“4”字征因疼痛不能配合。双下肢肌力、肌张力正常，双足中度水肿。

辩证分析：双膝关节肿痛，活动受限，下蹲、起立困难，舌红，苔黄，脉沉。四诊合参，中医学诊断“膝痹病”，缘于平素体虚，肾气不足，不慎外感湿邪毒，经络阻滞，致气血运行不畅，筋脉失养，故发此病。证属风湿热痹。

中医（壮医）诊断： 膝痹 证型： 风湿热痹证

治法： 活血化瘀、补益肝肾 选方： 烫熨治疗+穴位贴敷治疗

处方：烫熨治疗腰部、双臀、右膝、右大腿、右小腿。穴位贴敷治疗右侧风市、血海、犊鼻、足三里、委中、承山、丰隆、阴陵泉、阳陵泉、鹤顶、五枢、维道。

体会：患者年老体虚，加之风湿之邪外侵，客于肌肤、腠理，侵袭关节，肌肤失养，风性善动，在肢体则表现为筋惕肉。湿热下注于关节，故关节肿痛。治疗上通过烫熨治疗以疏通经络，祛风除湿，同时可辅穴位贴敷治疗以清热祛湿，消肿止痛。

导师签名： 年 月 日

患者姓名

颜**

性别

女

年龄

65岁

职业

其他

发病节气

寒露

婚否

已婚

就诊日期

2022.10.8

主 诉

反复双肩关节疼痛5月余，再发加重1周。

现 病 史

患者自述5个多余前无明显诱因出现双肩关节疼痛，以右肩关节为主，右肩关节活动受限，曾在我院住院治疗，诊断“肩周炎”，经烫熨、电针、小针刀治疗后症状好转出院。出院后偶有复发，1周前上症再发且加重，右肩关节疼痛明显，活动受限，为进一步治疗而来。

望闻问切诊及专科检查：舌紫，舌上有瘀，脉弦涩。左肩前、冈上肌轻压痛，左肩关节活动可；右肩关节周围软组织广泛压痛，右肩上举、外展、后伸活动均明显受限，右三角肌周围压痛，右肱二头肌长头压痛，右肱二头肌短头及结节间沟处压痛，右肩胛提肌轻压痛，右大小圆肌轻压痛。颈部肌肉僵硬，C4-C7棘突间及棘突旁软组织轻压痛，臂丛牵拉试验、搭肩试验因疼痛不能配合。霍夫曼征（-）。

辩证分析：患者舌紫，舌上有瘀点，脉涩，四诊合参，本病属于中医学“漏肩风”范畴，因外伤致右腕部、右肩部和肩关节周围软组织损伤，局部经络损伤，气血运行不畅，瘀血阻滞，从而发生此病。为瘀血阻滞之征象。

中医（壮医）诊断： 漏肩风 证型： 瘀血阻滞证

治法： 活血化瘀，补益肝肾 选方：手指点穴治疗+烫熨治疗

处方：烫熨治疗颈部、双肩部。手指点穴取双侧（风池、侠白、肩井、肩髃、风府、颈百劳、肩中俞、天宗、T2—T9夹脊穴）。

体会：漏肩风患者的治疗，可选用的有针灸、烫熨治疗、手法治疗、小针刀治疗、穴位贴敷治疗等，其中手法治疗及功能锻炼是最为重要的。在治疗的同时，还要注意保护关节，防寒保暖，避免风寒侵袭，注意休息，忌劳累，加强营养。

导师签名： 年 月 日

患者姓名

郭**

性别

女

年龄

83岁

职业

其他

发病节气

白露

婚否

丧偶

就诊日期

2022.9.15

主 诉

双膝部疼痛2月余，再发加重1周。

现 病 史

患者于2月前无明显诱因出现双侧膝疼痛，以左侧为甚，呈间歇胀痛或刺痛为主，天气变化、久站久行、上下楼梯后疼痛明显加重，休息时缓解，曾至广西工人医院住院治疗，诊断为“双侧膝关节退行性变”，予消炎止痛等治疗（具体治疗不详），症状反复，2022年7月26日在我院住院治疗，予烫熨、中药熏药、电针等对症治疗，双膝疼痛好转出院。约1周前双膝疼痛再发加重，现为进一步诊疗。

望闻问切诊及专科检查：舌紫，舌上有瘀斑，脉涩。左侧内外膝眼及髌韧带内、外侧、内外侧副韧带压痛明显，屈伸活动中度受限，关节骨擦感（+），骨响音（+），浮髌试验（-）；右膝关节内外膝眼及髌韧带内、外侧轻压痛，屈伸活动无受限，关节骨擦感（+），骨响音（+），浮髌试验（-）。

辩证分析： 舌紫，舌上有瘀斑，脉涩。四诊合参，本病属于中医学“膝痹”范畴，缘于患者体虚，肝肾亏虚则血运无力，导致瘀血内阻，阻滞经脉，不能濡养关节，从而发生此病。本病病位在关节，病性属实。辨证为瘀血阻滞。

中医（壮医）诊断： 膝痹 证型： 瘀血阻滞证

治法： 活血化瘀 选方： 小针刀治疗+烫熨治疗

处方：烫熨治疗双大腿、双膝、双小腿。小针刀治疗左侧(股内、外侧肌止点，髌内、外侧支持带，胫、腓侧副韧带，股直肌腱止点，髌韧带起、止点)共9处。

体会：中医认为，“风、寒、湿三气杂合而至为痹”，肌体阳气不足或正气亏虚，复感风、寒、湿邪，滞留经络，经络不通，气血运行不畅，肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，关节肿大等。疾病日久，则出现明显活动障碍，关节变形。及时的治疗及适当的功能锻炼，能够有效的减缓病情进展。

导师签名： 年 月 日

患者姓名

余**

性别

女

年龄

71岁

职业

农民

发病节气

立秋

婚否

已婚

就诊日期

2022.8.21

主 诉

反复腰臀部疼痛20年，加重1小时。

现 病 史

患者于20余年前因外伤致腰臀部疼痛不适，当地医院诊断为“压缩性骨折”，经保守治疗后好转（具体不详），但症状反复，多次在我院住院治疗，最近一次为2022年7月，当时诊断“腰椎椎管狭窄”，予中壮医及西医对症治疗，好转后出院。1小时前不慎摔倒，右髋部着地，腰臀部疼痛加重，曲髋、屈膝活动受限，右髋周围疼痛，有少量瘀斑，为求进一步诊治由家属送来我院门诊。

望闻问切诊及专科检查：舌紫，舌上有瘀斑，脉涩。腰椎生理曲度变直，L2-S1棘突间及棘突旁软组织压痛。右髋部可见一大小约1*2cm皮下瘀斑。直腿抬高试验左侧70度，右侧30度；加强试验左侧（-）、右（+）。纵轴叩击痛(±)，“4”字征因疼痛未能配合，四肢皮肤感觉、肌力、肌张力均未见特殊异常。

辩证分析：舌紫，舌上有瘀斑，脉涩，中医学诊断“骨折病”，因摔倒致右髋部疼痛，关节活动受限，瘀血阻滞经脉，气血运行不畅，而发此病。血液离经阻滞经脉，故右髋部疼痛，骨折后骨骼失去支撑作用，故现畸形，为气滞血瘀之征象。

中医（壮医）诊断： 骨折病 证型： 气滞血瘀证

治法：化瘀止痛，续筋接骨 选方： 穴位贴敷治疗

处方：牛膝 10g 红花 5g 虎杖(棵天岗) 10g 海桐皮 10g

千年健 10g 制川乌 5g 先煎 续断片 10g 千斤拔(棵壤丁) 10g

大驳骨 10g 独活 10g 伸筋草(棵烟银) 10g 醋乳香 10g

体会：股骨颈骨折的患者，首先要绝对卧床休息，及时复位，并行持续牵引治疗。配合穴位贴敷治疗，运用药物化瘀止痛，续筋接骨，促进骨折愈合与疼痛的减轻。但保守治疗也有不足之处，存在骨折不愈合及股骨头缺血坏死的风险，且长期卧床易出现其他相关并发症，加重病情，故手术治疗也是一种选择。

导师签名： 年 月 日

患者姓名

卢**

性别

男

年龄

61岁

职业

其他

发病节气

小暑

婚否

已婚

就诊日期

2022.7.13

主 诉

腰痛5天。

现 病 史

患者于5天前因搬重物后出现腰部疼痛，呈阵发性刺痛，起卧床及翻身、蹲起活动或劳累后症状加重，卧床休息后可缓解。曾到当地私人诊所予止痛药和输液治疗（具体药物不详），症状未见好转。现腰痛症状加重，遂至我院就诊，门诊拟：“腰椎压缩性骨折”收住院。

望闻问切诊及专科检查：舌紫，舌上有瘀斑，苔白，脉涩。两侧肋部有压痛，第9、10、11肋两侧肌肉紧张，有压痛，胸廓挤压试验（-）。腰椎生理曲度存在，Th12、L1双侧棘旁肌肉压痛明显，椎体叩击痛，直腿抬高试验左侧90°，右侧90°，双侧"4"字征、跟臀试验阴性。双侧臀中肌压痛，四肢肌力肌张力正常。

辩证分析：舌紫，舌上有瘀斑，苔白，脉涩。四诊合参，本病属于中医学"骨折病"范畴，缘于患者年老体虚，外伤后气血运行不畅，瘀血阻滞经脉，而发此病。舌紫，舌上有瘀斑，苔白，脉涩。为气滞血瘀之象。病位在腰，病性属实。

中医（壮医）诊断： 骨折病 证型： 气滞血瘀证

治法： 化瘀止痛，续筋接骨 选方： 穴位贴敷治疗+烫熨治疗

处方：穴位贴敷治疗双侧腰宜、腰眼、腰阳关、肾俞、脊中、气海俞等共12穴每日1次。烫熨治疗背部、腰部，每日2次。

体会：该患者为中老年女性，因年老体衰，长期劳损，筋骨萎软，加之用力不慎，损伤筋骨，导致腰椎压缩性骨折，损伤经络，气血运行不畅，气滞而血瘀，故腰脊疼痛，屈伸不利。治疗上应首先以卧床休息为主，然后配合药物烫熨及贴敷治疗，以疏通经络，行气化瘀止痛为主。

导师签名： 年 月 日

患者姓名

邓**

性别

女

年龄

50岁

职业

其他

发病节气

芒种

婚否

已婚

就诊日期

2022.6.7

主 诉

双膝疼痛10年余，再发加重2周。

现 病 史

患者自诉10年余前无明显诱因出现双膝关节疼痛、肿胀，屈伸困难，上下楼梯或台阶时症状加重，休息可缓解。曾多次在我院外科住院治疗，最近一次为2021年3月，诊断“双侧膝关节骨性关节病”，症状好转出院。此后上症偶有复发。2周前劳累后上症再发加重，伴有双膝关节活动受限，行走困难，在家休息不能缓解，为继续治疗而来。

望闻问切诊及专科检查：舌紫，舌上有瘀斑，脉涩，双大腿下段、双小腿上段有轻度肿胀、压痛。左膝关节轻度肿胀、灼热，内外膝眼及髌韧带内、外侧压痛，屈伸轻度受限，浮髌试验（-），研磨试验（+）；右膝关节中度肿胀，灼热，内外膝眼及髌韧带内、外侧压痛，屈伸受限，关节浮髌试验（-），研磨试验（+）。

辩证分析：患者舌紫，舌上有瘀斑，脉涩。四诊合参，本病属于中医学"膝痹病"范畴，缘于患者年老体虚，加之外伤，肝肾亏虚则血运无力，导致瘀血内阻，阻滞经脉，从而发生此病。本病病位在关节，病性属实。辨证为瘀血阻滞。

中医（壮医）诊断： 膝痹 证型： 瘀血阻滞证

治法： 活血化瘀，行气止痛 选方： 小针刀治疗+穴位贴敷治疗

处方：小针刀治疗右侧(股内、外侧肌止点，髌内、外侧支持带，胫、腓侧副韧带，股直肌腱止点，髌韧带起、止点）9处。穴位贴敷治疗双侧（风市、内外膝眼、血海、梁丘、阴陵泉、足三里），共12穴。

体会：患者长期劳作失度，加之风湿之邪外侵，侵袭关节、肌肉，堵塞经络，经络不通，瘀血内生，关节、筋骨失于濡养，故关节疼痛，屈伸不利。治疗上通过可辅以穴位贴敷治疗以活血化瘀，通络止痛，同时以小针刀治疗为主，松解筋结，疏通经络，对症止痛，恢复关节活动功能。

导师签名： 年 月 日

患者姓名

韩**

性别

男

年龄

61岁

职业

退休

发病节气

小满

婚否

已婚

就诊日期

2022.5.23

主 诉

左上肢麻木1个月。

现 病 史

患者于1个月前无明显诱因下出现左上肢麻木，以左手拇指、食指明显，呈持续性，休息后可缓解，劳累后加重，无头晕、头痛，无视物旋转、视物模糊，无颈肩部头痛，无恶心、呕吐。至南宁市第八人民医院就诊，诊断“颈椎病”，予牵引、针灸等治疗，未见好转。现左上肢麻木仍明显，现为系统治疗来我科就诊。

望闻问切诊及专科检查：舌紫，舌上有瘀点，脉涩。颈椎生理曲度存在，颈部双侧对称，颈部两侧肌肉紧张，颈椎活动尚可，颈肩部无明显压痛，位置眩晕试验（-），椎间孔挤压试验（-），左侧臂丛牵拉试验（-），右侧臂丛牵拉试验（-）。双肩无畸形，活动度可。

辩证分析：患者舌紫，舌上有瘀点，脉涩，中医学诊断“颈椎病”，缘于颈肌劳损，瘀血阻滞经脉，致气血运行不畅，而发此病。瘀血阻滞经脉，故颈痛，痛有定处。舌紫，舌上有瘀点，脉涩。为瘀血阻滞之象。

中医（壮医）诊断： 项痹病 证型： 瘀血阻滞证

治法： 活血化瘀 选方： 小针刀治疗+烫熨治疗

处方：小针刀取（C4/5、C5/6、C6/7)(两侧横突间韧带、棘间韧带)共9处。烫熨治疗颈部、双肩部，每日2次。

体会：颈椎病最常见的原因还是长时间低头伏案，特别是玩手机、用电脑、看书等，颈椎过度劳损，出现颈肩疼痛、头晕、头痛、肢体麻木、行走不稳、恶心呕吐等，并且影响头脑供血，影响记忆力、睡眠。功能锻炼可选“米”字操等，多仰头，避免“甩头”等动作，以免出现颈椎小关节错缝加重情况。

导师签名： 年 月 日

患者姓名

吴**

性别

男

年龄

58岁

职业

其他

发病节气

小寒

婚否

已婚

就诊日期

2022.1.10

主 诉

四肢关节肿痛13年，加重伴流脓液4天。

现 病 史

患者自诉于13年前无明显诱因出现双足趾柘关节红肿热痛，痛不可触，屈伸活动困难，24小时疼痛达高峰，遇热时加重，与天气变化无关。后波及到双肘、双腕、双手、双膝、双踝关节。在当地医院诊断为“痛风”予治疗可缓解。但时有复发，曾到我科住院治疗，行手术治疗，好转出院。4天前患者四肢关节疼痛再发加重，并出现右足跖趾关节出现破溃、流液情况，为进一步治疗入院。

望闻问切诊及专科检查：舌深红，苔黄腻，脉弦数。双肘关节、双腕关节、双手关节、双膝关节、双踝关节、双足跖趾关节局部肤温略高；上述部位可见多处皮下肿物，大小不一，双足跖趾关节肿物最大约6cm×5cm，双手第二、第三指间关节肿物最大约2×3cm大小，形态不规则，质地稍硬，活动度差，个别肿物与临近关节融合粘连，右足第1跖趾关节皮肤红肿，局部破溃，渗出牙膏样分泌物。

辩证分析：四诊合参，中医学诊断“痛风”，缘于平素体虚，肾气不足，不慎外感湿邪毒，经络阻滞，致气血运行不畅，筋脉失养，故发此病。为湿热蕴结之象。

中医（壮医）诊断： 痛风 证型： 湿热蕴结证

治法： 清热利湿，消肿止痛 选方： 穴位贴敷治疗+中药辩证内服

处方：广金钱草 20g 甘草片 6g 盐车前子 10g 茯苓 15g

白术 10g 牛膝 9g 薏苡仁 10g 苍术 12g

黄柏 10 g 土太(土萆薢) 10g

体会：黄柏清下焦之热，苍术燥湿，牛膝补肝肾，薏苡仁利湿，四味合用为君药，共起清热利湿、强筋通络之功。土太(土萆薢)、广金钱草、盐车前子共为臣药，利水渗湿；佐以茯苓、石菖蒲健脾化湿；使以甘草调和诸药。

导师签名： 年 月 日