活邀尹（颈椎病）指由于各种原因导致的颈部肌筋失衡，筋结形成，横络盛加，两路不通，导致颈部疼痛，活动受限的一种病症。相当于中医的项痹病，西医的颈椎病。

（一）疾病诊断

1.壮医诊断标准

参照《中国壮医外科学》（国家中医药管理局民族医药文献整理丛书，北京大学出版社、北京大学医学出版社，2018年）。

主症: 颈部或上肢放射性疼痛，呈阵发或持续性。

兼症: 颈部肌肉僵硬，活动受限，头痛头晕等。

目诊征：可见“勒答”白睛上12点脊柱反应区脉络迂曲，增多，散乱或集中，颜色浅或深，或白睛上有瘀斑。

舌脉象：舌质淡或暗淡，苔薄白或白腻，或舌质红，苔黄或少苔，口唇红、干或青紫，舌下脉络迂曲、色青紫或青黑。脉沉、弦、弱、涩或脉数、洪大、滑等。

多见于40岁以上人群，常因天气变化、体位不当、劳累过度诱发。

2.中医诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》（中华人民共和国中医药行业标准 ZY/T001.2-94）。

（1）有慢性劳损、外伤或先天病变；

（2）多发于40岁以上，长期低头伏案工作或娱乐者；

（3）颈、肩背部疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木；

（4）颈部活动功能受限，局部压痛，上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性，压头试验阳性；

（5）影像学检查提示颈椎异常。

3.西医诊断标准

参照中国康复医学会颈椎病专业委员会制定的《颈椎病诊治与康复指南》（2018）。

（1）颈型：具有典型的落枕史及颈项部症状体征。

（2）神经根型：具有根性分布的症状(麻木、疼痛)和体征；椎间孔挤压试验或臂丛牵拉试验阳性；排除颈椎外病变所致的疼痛。

（3）脊髓型：岀现颈脊髓损害的临床表现；除外进行性肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎等。

（4）交感型：目前尚缺乏客观的诊断指标进行诊断，出现交感神经功能紊乱的临床表现，除外其他原因所致眩晕。

（5）椎动脉型：曾有猝倒发作、并伴有颈性眩晕；旋颈试验阳性；除外其他原因导致的眩晕；颈部运动试验阳性。

（6）影像学检査可提示正常或生理曲度改变、椎间隙狭窄、骨赘形成、颈椎退行性改变、颈脊髓压迫、颈椎节段性不稳定等。

实验室检查：

（1）完善三大常规、生化、凝血功能、感染四项、肿瘤五项、葡萄糖测定（干化学法）等检查；

（2）根据病情需要完善其他检查，如：糖化血红蛋白、风湿三项、甲功五项等；

影像学检查：完善心电图检查，根据病情需要完善彩超（腹部、心脏、泌尿系、血管等）、肌电图、TCD、CT、MRI、电子胃肠镜等检查。

（二）证候诊断

阴证：起病缓慢，病程较长，反复发作，时重时轻，颈部疼痛，疼痛以隐痛、胀痛、空痛为主。舌质淡或暗，苔白或白腻，舌下脉络迂曲、色青紫，脉沉、弦、弱、涩等，目诊见“勒答”白睛上12点脊柱反应区脉络散乱迂曲，颜色较浅，或有瘀斑。甲诊可见甲色淡，按压甲尖放开后恢复原色慢。

阳证：起病较急，病程短，颈部疼痛，疼痛较剧烈，以刺痛、跳痛、绞痛为主。舌质红或暗紫，苔白腻或黄腻，舌下脉络迂曲、色青黑，脉数、洪大、滑等。目诊“勒答”白睛上12点脊柱反应区脉络增多、增粗，色暗红或鲜红，靠近瞳孔，甲诊见甲色鲜红，按压甲尖放开后恢复原色快。

二、壮医综合疗法

（一）辨证选择口服中壮药

1.阴证

治法：调气，疏通龙路、火路，止痛。

推荐方药：通路调气汤加减，柴胡、白芍、枳实、葛根、川芎、拉岜勒 (丹参)、牛膝、炙甘草等。

2.阳证

治法：疏通龙路、火路，止痛。

推荐方药：火路止痛汤加减，黄芪、川芎、赤芍、葛根、兴现 (姜黄)、防风、白芥子、羌活、壤灵仙 (威灵仙)、息挡(蜈蚣)、炙甘草等。

（二）壮医外治疗法

1.壮医敷贴疗法

适应症：阴证、阳证

操作方法：取颈部龙脊穴、阿是穴等，每日1次。

注意事项：过敏体质、皮肤溃破忌用。

2.壮医药物竹罐疗法

适应症：阴证、阳证

操作方法：取颈肩部位、阿是穴等进行拔罐治疗。每周2~3次，10次为1疗程。

注意事项：孕妇、过度疲劳、紧张、大饥、大渴时忌用。

3.壮医莲花针拔罐逐瘀疗法

适应症：阴证、阳证

操作方法：取扁担穴、肩胛环穴、项棱穴、大椎穴等。使用莲花针叩刺局部穴位，以轻微渗血为度，然后用气罐拔罐10~15分钟。每周2~3次，10次为1疗程。

注意事项：孕妇、过度疲劳、紧张、大饥、大渴时忌用。

4.壮医火针疗法

适应症：阴证、阳证

操作方法：取颈肩部位、阿是穴。每周2~3次，10次为1疗程。

注意事项：孕妇、过度疲劳、紧张、大饥、大渴时忌针。

5、壮医药熨疗法

适应症：阴证、阳证

操作方法：取颈部龙脊穴、肩胛环穴、阿是穴等，每日1次。

注意事项：过敏体质、皮肤溃破忌用。

6.雷火灸疗法

适应症：阴证、阳证

操作方法：取颈部龙脊穴、阿是穴等，每次20分钟，每日1次。

注意事项：过度疲劳、紧张、大饥、大渴时忌灸。

（三）本病专科特色疗法

1、小针刀（或刃针）疗法：

适应症：根据中医不通则痛的理论，经络循行不畅是引起疼痛的主要原因，因此椎间盘突出引起的腰腿疼痛，运用刃针疗法能恢复组织平衡状态，起到松解疤痕、解除痉挛、疏通组织、改善循环、消肿可使疼痛迅速缓解，从而达到镇痛效果。

取穴：患者取俯卧位，寻找压痛点和阳性反应点，枕骨粗隆下缘、颈椎横突、病变棘突旁（多在后关节突周围）等处多有结节及条索及肌肉变硬及压痛点。

操作方法：

⑴在选好体位及选好治疗点后，作局部无菌消毒，2%碘伏消毒2次。

⑵医生戴无菌手套，敷无菌洞巾。

⑶为减轻局部操作时引起的疼痛，可作局部麻醉，阻断神经痛觉传导。

注意事项：

⑴.医生必须做到熟悉与了解深部的解剖知识，以提高操作的准确性和提高疗效。

⑵注意无茵操作。

⑶.小针刀（或刃针）进针要速而捷，手法宜轻，不然会加重疼痛，甚或损伤周围的组织。

⑷术后创可贴覆盖术口24小时，防止感染。

1. 正骨手法

根据国医大师韦贵康教授正骨原理，采用分筋理筋、定点旋转复位等手法，松解肌肉紧张、矫正错位的脊柱小关节。

操作方法：根据患者病情和身体情况，采用坐位、卧位等操作体位，先手法松解颈部部肌肉，随后再根据病情采用相对应的整复手法整复。亦可采用辅助整脊器械如整脊枪等辅助整复。

3、美式整脊枪整脊疗法

适应症：颈肩腰腿痛等脊柱相关疾病

禁忌症：重度骨质疏松症、出血倾向、脊柱畸形不能俯卧患者，其他不能耐受整脊治疗情况。

治疗方法：患者俯卧于整脊床，根据美式整脊原理进行脊柱病灶测试，根据测试结果对相应椎体阶段用整脊枪在棘突、棘突旁肌肉、横突进行治疗。根据患者耐受情况调整选用整脊力度和整脊治疗频率。术毕再次进行脊柱病灶评估，确保临床疗效。

注意事项：

⑴、施术前行影像学检查，了解脊柱基本情况，排除肿瘤、重度骨质疏松症等手法整复禁忌症；

⑵、排除凝血功能障碍、妊娠等相对禁忌症；

（四）其他疗法

给予止痛剂及营养神经药物，如口服双氯芬酸钠肠溶片、维生素b1等。

三、饮食起居调护

1.生活起居：避风寒，注意休息。

2.饮食调理：清淡饮食。

3.情志调摄：保持心情舒畅。

4.运动康复：愈后3个月至半年内，应避免重体力劳动，剧烈体育运动和日常生活中长时间低头伏案工作，坚持颈部肌肉锻炼。

四、疗效评价

（一）评价标准

参照《中医病证诊断疗效标准》结合国际通用的疼痛视觉类比评分（VAS）观察治疗前后的疼痛改善程度。

痊愈：颈肩痛消失，能恢复原工作，分值＞90%。

显效：颈肩痛明显减轻，颈部活动明显改善，分值＞70％。

有效：颈肩痛减轻，颈部活动轻微改善，分值＞30％。

无效：症状和体征无改善，分值≤30%。

改善率=[（治疗后积分-治疗前积分）/（29-治疗前积分）]×100%。

（二）评价方法

视觉类比评分法（VAS）（0无痛，10剧痛难忍，5中度疼痛）